معصومه جمالی
روزنامهنگار
مصدومیت و آسیب های مختلف همواره چاشنی فعالیت های ورزشی بوده و هست، چراکه ورزشکاران درگیر فعالیت های فیزیکی و برخوردهای مختلف هستند چه در حین تمرین و آمادگی چه در جریان مسابقات و رقابت. آنچه که در مواقع مصدومیت و معالجات مربوط به آن نیاز به آن شدیدا حس می شود یک حامی از نوع بیمه ای است، بیمه ورزشی ، بیمه ای است که از سوی فدراسیون پزشکی ورزشی برای کلیه ورزشکاران متقاضی صادر می شود و در قبال دریافت حق بیمه از ورزشکار، این فدراسیون متعهد می شود در صورت بروز حادثه و آسیب ورزشی طبق مقررات خود غرامت درمان ورزشکار را طبق تعرفه های دولتی پرداخت نماید. در ادامه با این نوع بیمه بیشتر آشنا میشویم.
مشمولان بیمه ورزشی
تمام ورزشکاران آماتور، ملی پوشان، قهرمانان و پیشکسوتان ورزش سراسر کشور، مدیران باشگاه ها، سرپرستان، مربیان تیمهای ورزشی و دیگر پرسنل ورزشگاهها و اماکن ورزشی، اعضای هیئترئیسه، دبیران، مسئولان کمیتهها، مربیان، داوران، پرسنل فدراسیونها و هیئتهای ورزشی ، مدیران و پرسنل وزارت ورزش و جوانان ، کمیته ملیالمپیک و پارالمپیک، تمام شرکتکنندگان در مسابقات، دورههای آموزشی شامل کلاس های داوری، مربیگری و دیگر دورههای آموزشی مشمول استفاده از بیمه ورزشی هستند.
بهطور کلی می توان گفت همه افرادی که از امکانات ورزشی و مکانهای تحت پوشش و نظارت وزارت ورزش و جوانان استفاده می کنند شامل ورزشکاران باشگاه ها، سازمانها و وزارتخانههای دولتی، نهاد های نظامی و انتظامی، شهرداریها، دسته جات آزاد و غیره، می توانند از طریق فدراسیون پزشکی ورزشی و هیئتهای پزشکی ورزشی در سراسر کشور تحت پوشش خدمات درمانی حوادث ورزشی قرار گیرند.
نحوه درخواست و صدور بیمه ورزشی
کلیه ورزشکاران، مربیان و داوران می توانند از طریق فدراسیون پزشکی ورزشی جمهوری اسلامی ایران به آدرس http://insurance.ifsm.ir/ برای درخواست صدور یا تمدید بیمه ورزشی خود اقدام کنند. کلیه امور مربوط به صدور و تمدید به صورت آنلاین و در تمام ساعات شبانه روز قابل انجام است. اعتبار کارت های بیمه ورزشی یک ساله از تاریخ صدور است . برای دیگر پیگیری ها می توانید با تلفن گویای 83826-021 تماس بگیرید.
میزان حق بیمه ورزشی
میزان حق بیمه پرداختی توسط ورزشکاران برای مدت یکسال تا اعلام نرخ تعرفه جدید برای ورزشکاران حوزه شهری مبلغ پانزده هزار تومان و برای ورزشکاران روستایی و عشایری با ارائه معرفی نامه از دهیاری یا شورای اسلامی مبلغ ده هزار تومان است، این مبالغ به عنوان حق بیمه به حساب فدراسیون پزشکی ورزشی واریز می گردد.
تعهدات بیمه ورزشی
سرانه حق عضویت بیمه ورزشی برای هر ورزشکار در سال ۱۳۹۷ مبلغ 15 هزار تومان است.
بیمه شدگان می توانند تا سقف ۶میلیون و ۵۰۰هزار تومان کمک هزینه درمان دریافت کنند.
بیمه شدگان می توانند تا سقف یک میلیون و ۷۰۰هزار تومان کمک هزینه خرید وسایل جراحی دریافت کنند.
در صورت نقص عضو دایم یا فوت ناشی از حوادث ورزشی تا سقف ۱۲میلیون تومان غرامت به بیمه شده پرداخت می گردد.
تعهدات فدراسیون پزشکی ورزشی نسبت به کارت بیمه ورزشی ۷۲ ساعت پس از تاریخ صدور کارت آغاز می شود.
جهت برخورداری از بیمه ورزشکاران باید حداکثر ۲ هفته پس از آسیب با مراجعه به هیئتهای پزشکی ورزشی شهرستان برای تکمیل فرم گزارش حادثه و اعلام آسیب خود اقدام کنید.
ورزشکاران برای ادامه درمان آسیب سال قبل با تمدید به موقع کارت در سال جدید می توانند به دریافت هزینه درمان در سال جدید اقدام نمایند.
ورزشکارانی که ۳ سال متوالی نسبت به تمدید به موقع کارت بیمه ورزشی اقدام کنند می توانند تا ۵ برابر تعرفه دولتی غرامت درمان دریافت کنند.
ورزشکارانی که در مراکز درمانی دولتی با دفترچه بیمه جهت درمان اقدام کرده اند ۱۰۰٪ فرانشیز قابل پرداخت می باشد.
ورزشکاران دارای کارت بیمه ورزشی می توانند از خدمات هیئتهای پزشکی ورزشی استان ها (فیزیوتراپی، ارتوپدی، تغذیه، روانشناسی ورزشی، کلاس های آموزشی، تخفیف آزمایش و MRI رایگان) بهرهمند شوند.
ورزشکاران دارای عناوین آسیایی و جهانی می توانند از خدمات هیئتهای پزشکی ورزشی استان به صورت رایگان استفاده کنند.
ورزشکاران دارای کارت بیمه ورزشی برای جراحی می توانند با معرفی به فدراسیون پزشکی هزینه کمتری بپردازند.
ورزشکاران دارای بیمه پایه (تکمیلی) قبل از ارائه مدارک درمانی به هیئتهای پزشکی ورزشی می توانند از بیمه پایه هم استفاده نمایند.
مزایای بیمه ورزشی
ورزشکاران، مربیان و داوران با دارا بودن کارت بیمه ورزشی می توانند به صورت آنلاین از خدمات فدراسیون پزشکی ورزشی علاوه بر دریافت کمک هزینه درمان از تسهیلات ویژه خدمات مراکز مورد تایید هیئت پزشکی ورزشی شهر محل زندگی خود استفاده کنند
ورزشکاران میتوانند با ارائه کارت بیمه ورزشیشان از مشاوره رایگان پزشکان کمیته تغذیه که در همه استان ها مستقر هستند استفاده کنند.
نکات مهم
دستورالعمل وزارت ورزش و جوانان ورود ورزشکاران به زمین ورزشی (تمرینی یا مسابقه) بدون کارت بیمه ورزشی غیر مجاز است، در غیر این صورت کلیه حوادث احتمالی رخ داده به عهده مسئول باشگاه، مربی و مسئولان برگزاری مسابقات خواهد بود و فدراسیون پزشکی ورزشی در این صورت تعهدی نخواهد داشت.
مدارک درمانی آسیب های ناشی از فعالیت ورزشی در اماکن فاقد مجوز غیر قابل بررسی است.
ورزشکار اگر بهصورت قانونی عضو یک باشگاه قانونی و ثبت شده نباشد حتی با وجود داشتن بیمه ورزشی مربوط به فدراسیون پزشکی ورزشی نمی تواند از مزایای آن استفاده کند. بهعنوان مثال اگر شخصی بدون عضویت در یک باشگاه قانونی کوه نوردی اقدام به کوه نوردی کند و آسیب ببیند ، حتی با وجود داشتن کارت بیمه ورزشی قادر به استفاده از مزایای قانونی آن نخواهد بود . در چنین مواردی انتخاب درست استفاده از بیمه حوادث ورزشی است.
دارندگان کارتهای بیمه ورزشی روستایی و عشایری تنها قادر به شرکت در مسابقات روستایی و عشایری خواهند بود و این کارت برای شرکت در مسابقات شهری فاقد اعتبار است. همچنین هزینه های درمانی حادثه ورزشی این گروه از اعضا تنها در صورت آسیب دیدگی در مسابقات رشته های روستایی و عشایری قابل تأیید و پرداخت است.
مواردی که تحت پوشش بیمه ورزشی قرار نمی گیرند
هرگونه آسیب به دلایل غیر ورزشی حتی اگر در محیط ورزشی رخ داده باشد.
حوادث رانندگی ( بهجز در موارد پیش آمده در رشته های ورزشی که مسابقات یا تمرینات آن ها در جاده انجام می شود مانند دوچرخه سواری،اتومبیل رانی،موتورسواری ، ماراتن و ... که مشروط به ارائه تاییدیه فدراسیون یا هیئت ورزشی مربوط،گزارش مشروح مراجع انتظامی و کروکی تصادف است).
هرنوع از بیماریهای زیر حتی اگر ناشی از عملیات ورزشی باشد. شامل: بیماریهای داخلی مانند بیماری و مشکلات قلبی، ریوی، گوارشی، کلیوی، خونی و... بیماری های جراحی غیر مرتبط با آسیبهای ورزشی مانند آپاندیسیت، انواع فیستول، آبسه ها، واریکوسل، انواع کیست، فتق کشاله ران غیر مستقیم، تومورها، مشکلات دستگاه اسکلتی عضلانی که علت آنها ورزش نیست.
تمام داروهای غیر مرتبط با آسیب ورزشی.
تمام داروهای تولید خارج از کشور به شرط اینکه مشابه داخلی داشته باشد.
انواع پروتزها، بریس ها، کرست ها، اندام مصنوعی، عصا، عینک و ...
اقدامات تشخیصی غیر مرتبط با آسیب ورزشی مانند تست های آسیب شناسی و سیتولوژی
هزینه آمبولانس و آژانس برای حمل بیمار
مواردی از صورتحساب بیمارستانی شامل هزینه همراه، غذا، خدمات، ساک بهداشتی، شرح حال و..
روش های درمانی غیر طب کلاسیک مانند طب سوزنی، حجامت، هومیوپات
روند انجام امور مربوط به بیمه در صورت بروز حادثه
1. مراجعه ورزشکار به متصدی صدور کارت بیمه ورزشی .
2. دریافت فرمهای سه برگی حوادث از متصدی بیمه .
3. مهر و امضای فرم پرشده توسط مربی ، باشگاه و پزشک معالج .
4. تحویل فرمهای تکمیل شده و مدارک هزینه شده به مسئول کمیته خدمات درمانی .
5. تشکیل پرونده توسط مسئول کمیته خدمات درمانی و تحویل پرونده به مصدوم
6. کنترل هزینه های مربوطه توسط تعرفه گیر طبق تعرفه .
7. تحویل پرونده به حسابداری برای صدور چک .
8. صدور چک توسط واحد حسابداری .
9. پرداخت مبلغ هزینه شده ( بهصورت چک ) به مصدوم .