سیاست های پیشگیری و 10دستاورد آن در نظام سلامت آمریکا
نویسنده : ترجمه و تنظیم فاطمه بختیاری
پاسخگویی و آمادگی
سلامت عمومی
پس از عملیاتهای تروریستی در سال 2001 با مشخص شدن جای خالی برای آمادگی های ملی در سلامت عمومی پیشرفت های شگرفی در این زمینه ایجاد شد. در نیمه نخست این دهه، تلاشها ابتدا بر توسعهی ظرفیت سیستم سلامت عمومی برای مقابله متمرکزشده است (مثلاً، خرید تجهیزات و لوازم). در نیمهی دوم این دهه، این تمرکز به بهبود قابلیتهای سیستم سلامت عمومی در موارد آزمایشگاهی، امراض شناسی، مراقبت و مقابله تغییر کرد. اینگونه مداخلات در سلامت عمومی از حدود 10-5 میلیون مورد، 30 هزار بستری و 1500 مرگ جلوگیری کرد.
کنترل تنباکو
از نخستین انتشار گزارش پزشک جراح عمومی در مورد تنباکو در سال 1964، سیاستها و مداخلاتی از سوی مقامات محلی، ایالتی و فدرال سلامت عمومی انجام گرفت که به کاهش چشمگیری در مصرف تنباکو منجر شد. در سال 2009 حدود 20.6 درصد از بزرگسالان و 19.5 درصد از جوانان دودی بودند که در مقایسه با 23.5 درصد بزرگسالان و 34.8 درصد جوانان دودی در 10 سال پیش از آن رقم بسیار چشمگیری است. علیرغم تمام تلاش ها و پیشرفتهایی که انجامگرفته است، دخانیات همچنان بار اقتصادی عظیمی دارد، از آن جمله میتوان به حدود 193 میلیارد دلار هزینه های درمانی و کاهش تولید در هرسال اشاره کرد.باوجود اینکه تا سال 2000 هیچ ایالتی هیچگونه قانون جامعی در زمینه دخانیات نداشت (ممنوعیت سیگار در محل کار، رستوران و کافه ها)، در پی انتشار گزارش پزشک جراح عمومی در سال 2006 در 16 ایالت قانون جامع دخانیات اعمال شد و این رقم تا سال 2010 به 25 ایالت و نیز منطقه کلمبیا افزایش یافت. پس از طرح مسئله مالیات بر مصرف دخانیات با میانگین افزایش نرخ 55.5 سنت به ازای هر بسته، متوسط نرخ مالیات بر مصرف از 41.96 سنت به ازای هر بسته در سال 2000 به 1.44 دلار به ازای هر بسته در سال 2010 افزایش یافت.در سال 2009 بالاترین نرخ مالیات بر مصرف اعمال شد و رقم 2.21 دلار به ازای هر بسته
پیشگیری از آلوده شدن کودکان به سرب
مسمومیت کودکان به سرب همچنان یک مشکل سلامت عمومی محیطی در امریکا باقی مانده و کودکان تمامی نواحی جغرافیایی یا هر سطح اجتماعی و اقتصادی را تحت تأثیر قرارمی دهد. اعمال قانون فدرال و قوانین منطقه ای برای کاهش خطر در خانه به میزان چشمگیری شیوع مسمومیت سرب را کاهش داد. ریسکهای سطوح بالای سرب خون بر مبنا ی جایگاه اجتماعی اقتصادی و نژاد به میزان زیادی کاهش یافت. مزایای اقتصادی پایین آوردن سطوح سرب در میان کودکان با استفاده از جلوگیری از در معرض سرب قرار گرفتن آنها در حدود 213 میلیارد دلار در هرسال برآورد شده است.
سلامت مادر و نوزاد
در دهه گذشته کاهش چشمگیری در رقم تولد نوزادانی با نقایص لوله های عصبی (NTD) و نیز گسترش مراقبتهای نوزادان برای اختلالات متابولیکی و دیگر اختلالات مادرزادی بوده است. تقویت اجباری اسیدفولیک محصولات دانه های غلات با برچسب غنیشده در امریکا از سال 1998 به کاهش 36 درصدی NTD از سال 1996-2006 انجامیده است و از حدود 10 هزار بارداری مبتلابه NTD در دهه گذشته جلوگیری نموده است که به ذخیره 4.7 میلیارد دلار در هزینههای مستقیم منجر شده است.پیشرفت در تکنولوژیها و اقدامات مراقبتی نوزادان تازه متولدشده و نظارت بر بیماریها در آنها به درمانهای زودهنگام و درمان حداقل 3400 تولدِ بیشتر در هرسال با اختلالات ژنتیکی و مرتبط با غدد انجامیده است.
واکسیناسیون
دهه گذشته کاهش اساسی در آمار و هزینههای مراقبت درمانی مرتبط با بیماریهایی را داشتیم که با واکسیناسیون قابلپیشگیری بودند. واکسنهای جدید ارائه شدند و تعداد بیماریهای مورد هدف قرار دادهشده در امریکا از سوی سیاست ایمنسازی امریکا را به 17 رساند. تحلیل اقتصادی اخیر نشان میدهد واکسیناسیون در بدو تولد به همراه برنامههای ایمنسازی دوران کودکی از حدود 42 هزار مرگ و 20 میلیون مورد بیماری پیشگیری میکند که ذخیره تقریبی خالص این رویکرد در حدود 14 میلیارد دلار در هزینههای درمانی مستقیم و 69 میلیارد دلار در هزینههای اجتماعی است.
پیشگیری از بیماریهای قلبی عروقی
دادههای اولیه از سال 2009 نشان میدهد که اکنون سکته در رده چهارم عوامل مرگومیر در امریکا قرارگرفته است در دهه گذشته، مرگومیر بیماریهای قلبی عروقی مرتبط با سن و سکته، به ترتیب، از 195 به 126 در هر 100 هزار نفر و از 61.6 به 42.2 به ازای هر 100 هزار نفر کاهش یافت، رویکردی که از دهه 1900 برای سکته و دهه 1960 برای بیماریهای قلبی آغاز شد. عوامل سهیم در این کاهش شامل تنزل شیوع عوامل ریسک بیماریهای قلبی عروقی مانند فشارخون کنترل نشده، کلسترل بالا و مصرف دخانیات و نیز پیشرفت در درمان، داروها و کیفیت مراقبتها بوده است.
امنیت وسایل نقلیه موتوری
تصادفات وسایل نقلیه موتوری در میان 10 عامل مرگومیر شهروندان آمریکایی در تمامی سنین است و عامل اصلی مرگومیر افراد بین 35-34به شمار می آید. تصادفات وسایل نقلیه موتوری در مورد افراد زیر 65 سال در رده سوم عوامل مرگومیر در سال 2007 قرار داشته است، پس از سرطان و بیماریهای قلبی، عروقی و مسئول 99 میلیارد دلار هزینه های پزشکی سالانه به شمار می آید. آسیب ها و مرگ های ناشی از تصادفات قابلپیشگیریاند. از سال 2009-2000، با افزایش 8.5 درصدی تعداد اتومبیلها، نرخ مرگومیر ناشی از حملونقل وسایل نقلیه موتوری از 14.9 به ازای هر 100 هزار نفر به 11 کاهش یافت و نرخ جراحات و صدمات از 1130 به 722 کاهش پیدا کرد؛ در میان کودکان، تعداد مرگومیر عابران 49 درصد کاهش یافت، از 475 به 244 رسید و تعداد مرگومیر دوچرخه سواران 58 درصد، از 178 به 74 تنزل یافت. وسایل نقلیه ایمن تر، جادهه ای ایمن تر و کاربری ایمن تر جاده ازجمله دلایل عمده موفقیت هستند. سیاست های حمایت به بهبود رفتارها و عادات پرداختند، از آن جمله می توان به قانون مؤثر کمربند ایمنی و کمربند ایمنی کودکان یادکرد. سیاست گواهینامه تجربی (کسب تجربه ی رانندگی پیش از اخذ مجوز کامل رانندگی برای نوجوانان جهت کاهش آمار تصادفات رانندگان نوپا) برای نوجوانان به میزان زیادی به کاهش آمار تصادفات کمک کرد.
امنیت شغلی
پیشرفتهای قابلتوجهی برای بهبود شرایط کار و کاهش ریسک صدمات مرتبط با محل کار صورت گرفت. بهعنوانمثال، بلند کردن بیماران یکی از دلایل اصلی آسیبهای پشت و کمر در میان 1.8 میلیون کارمند مراقبت های بهداشتی آمریکایی در بیمارستانها و مراکز درمانی و آسایشگاهی بوده است. در اواخر دهه 1990، ارزیابی بهترین برنامه ی راهکار بلند کردن بیماران که شامل استفاده از ابزارهای مکانیکی برای این منظور بود، کاهش 66 درصدی نرخ ادعاهای جبران خسارات کارمندان و از دست رفتن روزهای کاری را نشان داد و بیان داشت که سرمایهگذاری بر ابزارهای بالابر در کمتر از 3 سال جبران خواهد شد. با اعمال این طرح کاهش 35 درصدی در صدمات مربوط به پشت و کمر دیده شد.
پیشگیری از سرطان
توصیههای مراقبتی برای کاهش مرگومیر ناشی از سرطان روده بزرگ و سرطان دهانه رحم و سینه در زنان صورت گرفته است. چندین درمانی که از این توصیهها الهام گرفته بودند نرخ پوشش این بیماری را بهبود بخشیدند. با تلاشهای مشترک آژانسهای سلامتی محلی، منطقهای و فدرال، جامعه متخصصین حرفهای سازمانهای عام المنفعه و حامیان بیماران، استانداردهایی طراحی شد که به میزان قابلتوجهی کیفیت آزمونهای بررسی سرطان و کاربری آنها را بهبود بخشید. برنامه ی تشخیص زودهنگام سرطان سینه و دهانه ی رحم با فراهم آوردن خدمات مراقبتی برای زنانی که تحت پوشش بیمه نیستند، این ناهماهنگی ها را کاهش داد. موفقیت این برنامه مرهون تلاشهای مشارکتی مشابه بوده است.
پیشگیری
و کنترل بیماریهای عفونی
پیشرفتهای زیرساخت سلامت عمومی و ملی و تلاشهای پیشگیرانه مبتکرانه و هدفمند، خیز عظیمی در کنترل بیماریهای عفونی بوده است. بهعنوانمثال تا سال 2010 در امریکا موارد بیماری سل 30 درصد عفونتهای مرتبط به خون 58 درصد کاهش داشته است. پیشرفتهای موجود در تکنیک ها ی آزمایشگاهی، فناوری و سرمایه گذاری بر مراقبتهای بیماریها، ظرفیت شناسایی سریع مواد خوراکی آلوده را افزایش داده و از گسترش آن جلوگیری کرده است.